MODULISTICA

Modello per richiesta contributo

ALLA XXII^ COMUNITA’ MONTANA DEGLI AUSONI ED AURUNCI

REGOLAMENTO PER LA CONCESSIONE DI SOVVENZIONI, CONTRIBUTI, SUSSIDI

ED AUSILI FINANZIARI E PER L’ATTRIBUZIONE DI VANTAGGI ECONOMICI AD

ASSOCIAZIONI, ORGANISMI, ENTI PUBBLICI E PRIVATI

ASSOCIAZIONE :___________________________________________________________

FORMA GIURIDICA: [ ] Associazione riconosciuta [ ] Associazione non riconosciuta

[ ] Società

L’organizzazione è riconosciuta come ONLUS? [ ] SI’ [ ] NO (se sì) Decreto di

riconoscimento n. __________________

L’organizzazione è iscritta al registro delle Associazioni Sportive Dilettantistiche?

[ ] SI’ [ ] NO

L’organizzazione è iscritta all’Albo regionale delle Associazioni di promozione sociale?

[ ] SI’ [ ] NO

Anno di costituzione:___________________________

Data dell’ultimo aggiornamento statutario:_________________________________________

Sede:__________________________________________________________________________

e-mail ______________________________Sito web ___________________________________

Codice fiscale __________________________________Partita IVA ______________________

Legale rappresentante____________________________________________________________

Indirizzo________________________________________________________________________

Tel_________________ fax____________________e-mail_______________________________

Breve descrizione dell'attività svolta dall’Associazione:

________________________________________________________________________________

(Data)

Al Presidente

della XXII^ Comunità Montana

degli Ausoni e Aurunci

Via del Mare

LENOLA (LT)

Con la presente il sottoscritto ____________________, nato a ___________ il

________, in qualità di legale rappresentante

del/la________________________________________, la cui natura giuridica è

___________________, e domiciliato per la carica in _________________, rivolge domanda

di contributo e/o beneficio economico per l'anno _____ ai sensi e per gli effetti del vigente

Regolamento della Comunità Montana degli Ausoni e Aurunci per la concessione di

sovvenzioni, contributi, sussidi, ausili finanziari e l’attribuzione di vantaggi economici,

nonché servizi utili, approvato con deliberazione _________________, relativamente

all'iniziativa/attività descritta nel presente modulo, il quale contiene tutte le informazioni

utili per una valutazione della domanda.

Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità:

a) di accettare integralmente le norme contenute nel Regolamento in oggetto;

b) che l'organismo che rappresenta non ha fini di lucro, così come sancito ai sensi

dell’art. 2247 del Codice Civile, ed è in possesso dei requisiti richiesti;

c) che l'organismo che rappresenta non costituisce, nemmeno indirettamente,

articolazione politico-organizzativa di alcun partito, così come previsto dall'art. 7 della L. 2

maggio 1974 n. 195, modificato con l'art. 4 della L. 18 novembre 1981 n. 659;

d) di aver già trasmesso copia conforme dello statuto e/o dell’atto costitutivo

acclarando la presistente validità del medesimo (in caso contrario, si allega copia conforme

dello statuto e/o dell’atto costitutivo);

e) di utilizzare il contributo o beneficio economico richiesto per lo scopo specifico per

cui viene concesso;

f) di impegnarsi a trasmettere, ad attività conclusa e secondo modi e termini previsti

dal Regolamento in oggetto, dettagliata rendicontazione dell'iniziativa/attività per la

quale dovesse ricevere specifico contributo o beneficio economico;

g) che tutte le informazioni fornite sono corrispondenti al vero, consapevole delle

sanzioni previste dall'art. 76 del Decreto Legislativo 445/2000 e che, in caso di falsità delle

medesime, si procederà alla revoca dei contributi eventualmente concessi.

________________________

(Firma del legale rappresentante)

IL CONTRIBUTO DI € CHE SI RICHIEDE ALLA

XXII COMUNITA' MONTANA DEGLI AUSONI E AURUNCI DOVRÁ ESSERE

ACCREDITATO NEL MODO SEGUENTE:

Nominativo della persona autorizzata a quietanzare : _______________________________

Modalità di pagamento (barrare e compilare il caso che ricorre):

Banca___________________________ Agenzia _____________________________

____

ALLEGATI ALLA DOMANDA:

[ ] atto comprovante la fisionomia istituzionale del soggetto proponente (Statuto);

[ ] relazione sull’attività del soggetto proponente nell’anno in corso;

[ ] documenti, elaborati tecnici ed economici illustrativi del progetto per cui si richiede

il contributo

[ ] dichiarazione sostitutiva dei soggetti privati proponenti da cui risulti

l’assoggettabilità o meno del contributo alla ritenuta d’acconto del 4% di cui all’art.

28 del D.P.R. 600/1973;

[ ] consenso al trattamento dei dati personali ex D.Lgs 196/2003.

[ ] copia documento di riconoscimento del legale rappresentante.

Data _________________

FIRMA del LEGALE RAPPRESENTANTE

XXII COMUNITÀ MONTANA

DEGLI AURUNCI E AUSONI

Campodimele, Fondi, Lenola, Monte San Biagio, Sperlonga, Terracina

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Decreto Legislativo 30 Giugno 2003 n. 196

Ai sensi dell'articolo 13 del decreto legge suddetto, INFORMIAMO che i dati

personali – da voi forniti e quelli acquisiti da terzi per lo svolgimento delle finalità

istituzionali – inerenti, connessi e/o strumentali alla valutazione della Vs richiesta di

contributo per il sostegno finanziario dell’iniziativa da Voi prospettata, potranno formare

oggetto di trattamento in conformità alla norma sopra richiamata ed agli obblighi di

Finalità del trattamento dei dati personali

Tutti i dati comunicati dai soggetti interessati, sono trattati per: l'inserimento nelle

anagrafiche nei database informatici, l'elaborazione di statistiche interne, emissione di

fatture e note accredito, gestione di incassi e pagamenti, soddisfare gli obblighi previsti

dalle norme di legge, dai regolamenti, dalla normativa comunitaria, da norme civilistiche e

fiscali, comunque per la valutazione della richiesta di intervento da Voi sottoposta.

Comunicazione e diffusione dei dati

I dati personali degli interessati, qualora fosse necessario, potranno essere comunicati

anche:

• a tutti i soggetti cui la facoltà di accesso a tali dati è riconosciuta in forza di

provvedimenti normativi;

• ai nostri collaboratori, dipendenti, amministratori nell'ambito delle relative

mansioni;

• a società di factoring, società di recupero credito, società di assicurazione del credito

e per finalità di ricerca e statistica;

• agli uffici postali, a spedizionieri e a corrieri per l'invio di documentazione e/o

materiale;

• agli organi di stampa e/o società di comunicazione per la pubblicizzazione

dell’attività dell’Ente fornitori di anche tramite sistemi di comunicazione

multimediale;

• a tutte quelle persone fisiche e/o giuridiche, pubbliche e/o private (studi di

consulenza legale, amministrativa e fiscale, Uffici Giudiziari, Camere di

Commercio,

Camere ed Uffici del Lavoro, ecc.), quando la comunicazione risulti necessaria o

funzionale allo svolgimento della nostra attività e nei modi e per le finalità sopra

illustrate;

• istituti bancari per la gestione d'incassi e pagamenti derivanti dall'esecuzione di

obbligazioni;

Natura della raccolta e conseguenze di un eventuale mancato conferimento

Ai sensi dell’art. 13, 1° comma, lett. B, C del D.Lgs 196/2003, Vi facciamo presente

che il conferimento dei dati di cui sopra ha natura facoltativa e che “l’eventuale rifiuto di

rispondere” ed il mancato rilascio del consenso al trattamento dei suddetti dati ed

alla diffusione tramite i mezzi di informazione (stampa, web…) degli stessi, comporterà

l’oggettiva impossibilità per questo Ente di rispettare le proprie norme regolamentari

relative alle modalità operative da seguire nel trattamento delle richieste di contributo.

Le modalità del trattamento

Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici,

telematici e multimediali e automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati

stessi, con l'osservanza di ogni misura cautelativa, che ne garantisca la sicurezza e la

Titolare del trattamento dei dati personali

Il Titolare del trattamento dei dati personali è la XXII^ Comunità Montana degli Ausoni e

Aurunci, con sede in Lenola (LT) Via del Mare.

Diritto di accesso ai dati personali

In relazione al presente trattamento di dati personali, ai sensi dell'art. 7 del Decreto

Legislativo 30 giugno 2003, n. 196:

L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che

lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma

L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:

[ ] dell'origine dei dati personali, delle finalità e modalità del trattamento;

[ ] della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti

elettronici;

[ ] degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante

designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;

[ ] dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere

comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante

designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.

L'interessato ha diritto di ottenere:

[ ] l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei

dati;

[ ] la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in

violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in

relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;

L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:

[ ] per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché

pertinenti allo scopo della raccolta;

[ ] al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale

pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di

comunicazione commerciale.

I diritti di cui sopra potranno essere esercitati con richiesta rivolta senza formalità al

titolare o ad uno dei responsabili, anche per il tramite di un incaricato, alla quale è fornito

idoneo riscontro senza ritardo. La richiesta rivolta al titolare o al responsabile potrà essere

trasmessa anche mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica.

data Firma

_______________________________

ATTIVITÁ DELL’ASSOCIAZIONE PER L’ANNO __________________ E DESCRIZIONE

DELL'UTILIZZO DEL CONTRIBUTO______________________________________________

________________________________________________________________________________

RENDICONTAZIONE AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEL REGOLAMENTO PER LA

CONCESSIONE DI SOVVENZIONI, CONTRIBUTI, SUSSIDI ED AUSILI FINANZIARI E

PER L’ATTRIBUZIONE DI VANTAGGI ECONOMICI AD ASSOCIAZIONI,

ORGANISMI, ENTI PUBBLICI E PRIVATI

______

(Data)

Al PRESIDENTE

della XXII^ Comunità Montana

degli Ausoni e Aurunci

Via del Mare LENOLA (LT)

Con la presente il sottoscritto _____________________, nato a ___________ il ________, in

qualità di legale rappresentante del/la________________________________________, la cui

natura giuridica è ___________________, e domiciliato per la carica in _________________,

trasmette rendicontazione del contributo e/o beneficio economico assegnato da Codesta

Amministrazione per l’anno _______ ai sensi e per gli effetti del vigente Regolamento,

relativo all'iniziativa/attività descritta nel presente modulo, il quale contiene tutte le

informazioni utili per una valutazione della rendicontazione trasmessa.

Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità:

• di aver rispettato le norme contenute nel Regolamento in oggetto;

• di aver utilizzato il contributo e/o beneficio economico ottenuto per lo scopo

specifico per cui è stato concesso;

• che tutte le informazioni fornite sono corrispondenti al vero, consapevole delle

sanzioni previste dall'art. 76 del D.Lgs. 445/2000 e che, in caso di falsità delle medesime, si

procederà alla revoca dei contributi eventualmente concessi.

_________________________

(Firma del legale rappresentante)

Alla XXII^ Comunità Montana

degli Ausoni e Aurunci

Via del Mare LENOLA (LT)

Settore Amministrativo

OGGETTO: erogazione contributo per attività culturali/sportive.

Il sottoscritto (cognome e nome) __________________________________________________

data e luogo di nascita ___________________________________________________________

residente in ____________________, Via/P.zza_______________________________________

in nome e per conto dell’Associazione (Ragione Sociale) ______________________________

________________________________________________________________________________

Chiede di poter riscuotere il contributo in oggetto.

A tal fine, ai sensi dell’art. 28 del D.P.R. 600/73 riguardante la RITENUTA

D’ACCONTO del 4% dichiara di essere:

ESENTE in quanto il contributo concesso sarà utilizzato:

[ ] per l’acquisto di beni strumentali;

[ ] nell’ambito di attività istituzionale nella quale non rientra neanche in modo

occasionale l’attività di impresa;

NON ESENTE in quanto il contributo concesso sarà utilizzato:

[ ] nell’ambito di attività di impresa;

[ ] nell’ambito di attività di impresa esercitata occasionalmente;

(Barrare i casi che ricorrono)

FIRMA

__________________________ Lenola,

__________________________